家屬 事后發(fā)現(xiàn)兩份不同的醫(yī)囑單，而且病歷也被更換

　　醫(yī)院 第二份醫(yī)囑單是實習(xí)護士在練習(xí)填寫，病歷被更換無法證明

　　因為突然感到腹痛，李先生的妻子被送到西安市長安區(qū)醫(yī)院（以下簡稱長安區(qū)醫(yī)院）救治，醫(yī)生初步診斷為胃炎。而李先生怎么都沒想到，經(jīng)過十幾個小時的治療后，妻子突然去世。讓他更想不通的是，妻子去世后他在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了兩張內(nèi)容不同的“醫(yī)囑病情觀察單”。而且李先生稱，妻子的病歷也被更換了。

　　腹部疼痛 醫(yī)院初步診斷為胃炎

　　李先生一家是四川人，他們已在西安打工近20年。10月8日晚9時許，52歲的妻子邱女士在廚房干活時突然感到腹部疼痛，休息了一會也不見好轉(zhuǎn)。鄰居是一名醫(yī)生，李先生求助，鄰居看過后建議立即把人送到醫(yī)院，于是他就把妻子送到了長安區(qū)醫(yī)院。

　　醫(yī)院檢查后，初步診斷為胃炎并按胃炎進行治療，邱女士打過吊針后病情也有所好轉(zhuǎn)。“到了第二天中午，看上去精神也很不錯，還坐起來和兒媳婦聊天，可到了下午兩點多她突然說不舒服，然后很快就不行了。”李先生痛苦地回憶。

　　李先生的兒媳婦雷女士稱，9日上午她一直在醫(yī)院陪婆婆，中午的時候婆婆看上去恢復(fù)得不錯，還讓她回家休息。下午兩點左右她從醫(yī)院剛到家，公公就打來電話說婆婆快不行了。

　　家屬找到兩份不同的醫(yī)囑單

　　邱女士病情惡化后，長安區(qū)醫(yī)院方面立即進行了搶救，但最終搶救無效死亡。通過長安區(qū)醫(yī)院給家屬提供的臨時醫(yī)囑單顯示，醫(yī)院從10月9日下午2時20分開始搶救，下午4時45分宣布臨床死亡。

　　“我妻子今年才52歲，之前身體一直都很好，怎么到醫(yī)院治了一天就死了呢？”妻子的突然去世讓李先生難以接受，在家人的提醒下他才想起保留病歷做證據(jù)，可是李先生在治療室、醫(yī)生辦公室都沒有找到邱女士的病歷。“我先到治療室找，那里有十幾份醫(yī)囑但沒有我妻子的，于是我又去醫(yī)生辦公室問，也沒有，最后我看見兩名護士在更衣室里關(guān)著門忙活，我沖進去一看她們拿著我妻子的醫(yī)囑單，其中一個護士正在抄醫(yī)囑，我懷疑她們在做手腳就趕緊把兩份都搶了過來。”

　　對比李先生拿到的兩份“門急診輸液醫(yī)囑病情觀察單”可以看出，其中一份填寫完整，上面有日期、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽名以及病情及觀察處理，而另一份只填寫了“病情觀察處理”一欄，且內(nèi)容與第一份不一致。李先生稱，填寫不完整的那份就是當(dāng)時護士寫了一半的。

　　除此之外，李先生還稱，隨后醫(yī)院方面提供的病歷也被更換了，因為妻子入院時是他親手填寫的妻子的名字，但他拿到的病歷上，妻子的名字是別人填寫的。李先生說，他填寫的病歷上，醫(yī)生已經(jīng)寫了兩頁多紙，而新病歷只寫了一頁。華商報記者查看該病歷發(fā)現(xiàn)，病歷上只有10月8日一天的內(nèi)容。

　　區(qū)衛(wèi)生局已介入調(diào)查

　　李先生稱，從“門急診輸液醫(yī)囑病情觀察單”和病歷兩件事情上看，他認為醫(yī)院方面在治療過程存在問題，而且醫(yī)院至今都沒有明確告知家屬病人的死因是什么。

　　昨日，華商報記者從長安區(qū)醫(yī)院黨委辦公室了解到，經(jīng)醫(yī)院研討，醫(yī)生按胃炎治療不存在問題，至于病人的死因目前醫(yī)院還不掌握，需要進行尸檢才能確定，但病人家屬不同意尸檢。之所以會有兩份醫(yī)囑是因為醫(yī)院一直有實習(xí)護士實習(xí)，填寫不完整的一份是實習(xí)護士寫的，病人家屬發(fā)現(xiàn)兩份醫(yī)囑時實習(xí)護士正在對比兩份醫(yī)囑，學(xué)習(xí)如何填寫醫(yī)囑。

　　長安區(qū)醫(yī)院黨委辦公室一負責(zé)人稱，家屬所稱病歷被更換的問題，目前無法證明。對于病歷為什么沒有填寫10月9日病情的問題，是因為當(dāng)天急診科病人較多醫(yī)生還沒來得及填寫。

　　李先生稱，在與醫(yī)院協(xié)商的過程中醫(yī)院曾經(jīng)提出賠償家屬兩萬元的提議，但被他拒絕。對此，長安區(qū)醫(yī)院黨委辦公室該負責(zé)人稱，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院與患者家屬協(xié)商賠償?shù)臋?quán)限是兩萬元，否則就要通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解。但至于為何醫(yī)院要提出給家屬賠償，該負責(zé)人沒有正面答復(fù)。

　　該負責(zé)人稱，事件發(fā)生后醫(yī)院已經(jīng)將此事上報區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)衛(wèi)生局已經(jīng)介入調(diào)查此事。

　　華商報記者 張成龍

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　　醫(yī)囑不能隨意凃改

　　根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。