作者: 記者 李唐寧/北京報道

　　在近日公布的2016年醫改重點中,最讓醫藥界關注的是藥品流通領域,意在控制藥品轉手漲價的“兩票制”。近日,江蘇、陜西等多地開始推動“兩票制”實施,而已經在全省范圍內實行“兩票制”的福建省正著手開始試水“一票制”。業內人士認為,從政策發布和落地的速度可以預見,醫藥流通行業將很快迎來“大洗牌”。

　　4月27日,江蘇省食藥監局流通管理處下發通知,明確提出綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”。目前該通知已開始執行,并要求各相關單位在2016年5月5日前,結合實際提出具體意見和建議進行反饋。此外,陜西省衛計委近日也召開了座談會,探討“兩票制”對行業的影響、具體推行舉措等內容。

　　以省為單位的綜合醫改試點始于2014年底,第一批啟動省級綜合醫改試點的省份分別為江蘇、安徽、福建、青海。今年3月,陜西省、上海市、浙江省、四川省被列為全國第二批綜合醫改試點省份。據悉,國務院醫改辦已初步確定將醫改辦要求在今后的改革中要做到“8個必須”,包括在流通領域必須實行“兩票制”。此后,“兩票制”在全國范圍內推廣的思路似乎越來越清晰。

　　所謂“兩票制”,即要求藥品在流通到消費者手中之前,只能開兩次發票。也就是說,流通領域的轉手次數,不能超過兩次。其中,藥企發貨時給醫藥流通(商業)公司開一次發票,醫藥流通公司將藥品配送到醫療機構后再開一次發票。按照國務院《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》,“兩票制”的目的是為了優化藥品購銷秩序,壓縮流通環節。

　　不僅如此,已經在全省范圍內實行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”。福建省藥械集中采購網近日掛出《常用基礎輸液采購辦法》,要求常用基礎輸液采購方式按照“一票制”要求,　實行省級限價掛網,片區集中確標,醫療機構直接采購。其具體的做法是:確標生產企業直接與確標片區各醫療機構簽訂購銷合同,由生產企業直接開具相應藥品銷售發票給各醫療機構(一票制)。

　　業內人士普遍認為,“兩票制”將促使當前藥品流通格局發生重大調整,“一票制”更是使得醫藥商業公司的功能大大降低,這一政策趨勢將對各類醫藥生產、流通企業產生深遠影響。

　　一般來說,藥廠銷售一般分兩種模式:一是自建隊伍,一是代理模式。后者銷售需經過全國一級代理、大區一級代理、省區代理等,每一層級的代理需要開一次發票,因而可能會導致藥品的醫院銷售價格逐級上漲。

　　正在落地的“兩票制”和其他財稅政策的實施意味著,未來藥廠用于“渠道”的費用將會高度透明化,中小醫藥流通企業將因此面臨生存危機。有業內人士擔憂,在商業公司整合的過程中,被吊銷、注銷或因業務減少進而倒閉的數量會逐漸增多,一些代理商可能直接面臨被上游企業收購、轉行或者淘汰出局的命運。此前,國家食藥監總局安全監管司司長李國慶曾指出,就目前的情況來看,我國1.3萬家批發企業退出1萬家,剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　對于藥廠而言,“兩票制”的實施也將迫使其改變經營思路。“經營規范、自建終端的品牌廠家底氣足,如果是自建隊伍開發終端的,政策沒有什么影響,因為他們甚至可以實行‘一票制’。而那些既無終端、又無品牌的藥廠,日子會難過很多。”一位行業人士告訴《經濟參考報》記者,后者的一級經銷商沒有終端,需要很多自行尋找的二級經銷商來做。“兩票制”后,可以把二級經銷商變成“第一票的商業”。不過,對于習慣了先打款、后發貨的藥廠而言,一級經銷商沒了,變成數量更多的二級經銷商,意味著他們的經營風險,尤其是資信風險將增加。“現在的背景下,藥廠要做的是改變銷售習慣,全國重新規劃布局,利用品牌和產品的資源,培養和發掘誠信、有終端、有資金實力的商業展開合作。”他說。