婦院生殖內(nèi)分泌科門診有的醫(yī)生半天門診已看到70多號(hào)

　　昨天，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科，很多醫(yī)護(hù)人員都在議論同一件事，“早上主任被一大群50后大姐'包圍'了。"。他們口中的主任叫朱依敏，是浙江省計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員，昨天上午是她專家門診時(shí)間，號(hào)子早在上個(gè)星期就被搶光了。

　　“當(dāng)時(shí)，大概8點(diǎn)剛過，我剛走到診區(qū)（生殖內(nèi)分泌門診），還沒來得及進(jìn)診室，一下子就涌上來一幫人，看上去年紀(jì)都有點(diǎn)大了。"朱依敏主任說，“我還以為怎么了，門診護(hù)士臺(tái)的護(hù)士長(zhǎng)跑過來跟我說，這些人一大早就來了，都是看了你們的報(bào)道（指的是快報(bào)官微曾報(bào)道的《61歲，她冒著生命危險(xiǎn)產(chǎn)下一子》）來的，個(gè)個(gè)都說也要來試一試。有幾個(gè)還堅(jiān)定地說，那個(gè)人60多了還能生，她才五十多歲肯定也可以。"

　　幾分鐘后，朱主任從人群中“逃"出來，因?yàn)椴∪苏�等著她。她吩咐護(hù)士長(zhǎng)盡量勸大家放棄生育的念頭，經(jīng)過半個(gè)多小時(shí)勸說，最后還是給其中6個(gè)人加了號(hào)，最大63歲，最小的47歲。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年至今，浙大婦院生殖內(nèi)分泌科接受輔助生殖技術(shù)的患者中，男性最大的是67歲，寶寶成功出生的是57歲；女性年紀(jì)最大的是52歲，成功懷孕的是51歲，順利分娩的是46歲。

　　女兒在讀博士一直不肯生孩子63歲大媽想自己再生一個(gè)

　　“其實(shí)前一天下午，我們就在說了，覺得明天門診肯定會(huì)來一撥超高齡的人。一個(gè)月前就發(fā)生過這樣的事情，那時(shí)是因?yàn)橛《纫晃黄呤�多歲老太太懷孕生子的事。沒想到的是，這次人來得這么多，有十多個(gè)。"浙大婦院生殖內(nèi)分泌科毛英姿醫(yī)師說，昨天她看門診，臨時(shí)接待了其中兩個(gè)超高齡的大媽，一個(gè)63歲，一個(gè)53歲。

　　“大概是八點(diǎn)十來分的樣子，我看到一個(gè)頭發(fā)花白的人站在診室門口，個(gè)子不高，一米五幾的樣子，微胖，一眼看上去就是可以當(dāng)奶奶的年紀(jì)了。我以為她是陪人來看病，就告訴她，家屬不要進(jìn)來。結(jié)果，她拿出病歷本來說，是她自己看病。我一看病歷本，1953年出生的，這么大年紀(jì)，生孩子肯定不行的，就很直接地拒絕了她。"

　　被毛醫(yī)師拒絕后，大媽有些為難：“本來我也沒這個(gè)想法，但我女兒30歲了，因?yàn)樵谧x博士一直不肯生孩子，我催了很久都沒動(dòng)靜。我看著著急啊。后來覺得催女兒也沒用，還不如自己生一個(gè)。"

　　五六分鐘后，毛醫(yī)師剛把63歲的大媽勸走，緊跟著來了一個(gè)53歲的阿姨，瘦瘦小小的，身高一米五左右，和63歲的大媽不同，她是再婚的，雖然夫妻倆都有各自的孩子，但沒有他們共同的孩子。毛醫(yī)師說：“她的心情我能理解，年紀(jì)也相對(duì)較輕，但她已經(jīng)絕經(jīng)一年了，是不可能再生育能力。45歲以上的女性，我們就已經(jīng)不建議借助輔助生殖技術(shù)懷孕了，更何況是50歲以上的？"

　　昨天上午，朱依敏主任臨時(shí)加號(hào)接診的兩個(gè)相對(duì)較為年輕，一個(gè)46歲，一個(gè)41歲，都已經(jīng)有一個(gè)孩子，其中一個(gè)孩子都18歲。朱主任說，從理論上說，她是不主張她們繼續(xù)生育，但由于她們的愿望過于強(qiáng)烈，便給她們開了檢查單，建議先查一查。“對(duì)待這些人，很多時(shí)候光和她們說是說不通，只能借助檢查結(jié)果讓她們放棄。"朱主任說，有一個(gè)人，她印象非常深刻。

　　她，53歲，杭州人，自從去年10月“全面二孩"消息傳出來以后，她就開始準(zhǔn)備生二胎，查閱各種文獻(xiàn)資料。她要生二胎的理由很簡(jiǎn)單——女兒去省外讀大學(xué)，她一個(gè)人在家閑著沒事做。為了生二胎，她把浙大婦院生殖內(nèi)分泌科所有的專家門診都看了個(gè)遍，但沒有一個(gè)人建議她生。

　　“她非常執(zhí)著，不管我們?cè)趺唇忉專�她都聽不進(jìn)去，每次門診還會(huì)帶一大堆文獻(xiàn)資料給我們看，來反駁我們的意見。"朱主任說，后來，實(shí)在沒辦法，朱主任只好建議她先監(jiān)測(cè)一下排卵。第一個(gè)月，卵泡完全沒有發(fā)起來，可她還不死心，要再試一次。又試了一個(gè)月，結(jié)果比第一個(gè)月還差。連續(xù)兩個(gè)月的失敗，她總算放棄了生二胎的念頭。

　　昨天下午4點(diǎn)，浙大婦院生殖內(nèi)分泌科門診，有的醫(yī)生半天門診已看到70多號(hào)。

　　卵子無法再生，只會(huì)越來越少一旦絕經(jīng)，幾乎沒有再生育的可能

　　“從年齡上來說，35-40歲女性，若無法自然受孕的話，是可以借助輔助生殖技術(shù)來努力的；40-43歲女性，要依具體情況而定，但成功相對(duì)較低；43-45歲女性，成功率更低，理論上不建議嘗試，特殊情況可以試試看；45歲以上女性，不管是什么愿意，基本上都不主張了。"朱依敏主任說，這是自“全面二孩"政策實(shí)施后，在全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議上，專家們經(jīng)常說到的一個(gè)話題。

　　專家們之所以如此看重年齡，是因?yàn)榫蜕�育而言，年齡對(duì)女性來說是一道無法逾越的坎，用專業(yè)術(shù)語來說，年齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。年齡對(duì)生育的影響主要體現(xiàn)下以下三方面：

　　1.隨著年齡增長(zhǎng)，女性的卵巢儲(chǔ)備功能隨之下降，包括數(shù)量、質(zhì)量。朱主任說，“研究顯示，女性在出生時(shí)，她卵子數(shù)量有100萬個(gè)，青春期就只剩40萬個(gè)，35歲以后開始急劇下降，37歲后差不多就只有2.5萬個(gè)了，51歲后，僅剩1000個(gè)，52歲幾乎就沒有了。這個(gè)數(shù)據(jù)是在理想狀態(tài)下，如果再加上疾病的打擊、環(huán)境的污染、心理壓力的影響，卵子消亡的速度會(huì)更快。在數(shù)量下降的同時(shí)，質(zhì)量也會(huì)大打折扣。

　　2.流產(chǎn)率、畸形率太高。“女性在35-40歲后生育力明顯下降是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。"朱主任說，“據(jù)統(tǒng)計(jì)，40-43歲女性生育率約為15-20%，但流產(chǎn)率有30%左右；43-45歲生育率僅10%,但流產(chǎn)率高達(dá)40%-50%；45歲以上生育率僅5%，流產(chǎn)率占一半以上。在胎兒畸形方面，年齡越大，發(fā)生率越高。以21-三體綜合征（俗稱“癡呆兒"）為例，25-34歲的產(chǎn)婦中生下這種“傻孩子"的比例為1/800，35-39歲時(shí)比例就達(dá)到1/350，40-44歲時(shí)升為1/100，如果是45歲以上的高齡，這種可能性就變成1/40-50。 "

　　3.孕期妊娠并發(fā)癥太多，風(fēng)險(xiǎn)太大。高齡產(chǎn)婦常見的妊娠風(fēng)險(xiǎn)有早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，不明原因的死胎，先天性畸形率增加等。在整個(gè)妊娠過程中，也更容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，如，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，而這些并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅母嬰生命。

　　朱主任坦言，盡管醫(yī)生已經(jīng)一再?gòu)?qiáng)調(diào)高齡生育的風(fēng)險(xiǎn)，但總還是有那么一批人希望奇跡發(fā)生在自己身上，甚至有些人已經(jīng)絕經(jīng)好幾年了，也還要來嘗試。絕經(jīng)后再排卵那是不可能的事情，是違背生理規(guī)律的。

　　“目前，我國(guó)婦女的平均絕經(jīng)年齡為52歲，在圍絕經(jīng)期適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行小劑量的激素進(jìn)行替代治療，確實(shí)有部分女性會(huì)再來月經(jīng)，這與激素引起的內(nèi)分泌水平波動(dòng)有關(guān)。但盡管來月經(jīng)，此時(shí)基本是不排卵的，只有極個(gè)別的人會(huì)排一個(gè)卵泡，有懷孕的可能，這是一個(gè)非常小非常小的概率，幾乎是微乎其微。"朱主任說，絕經(jīng)后，就更加不可能了。

　　生孩子要趁早暫時(shí)不想生孩子的可考慮冷凍卵子

　　輔助生殖技術(shù)確實(shí)圓了很多不孕不育家庭的親子夢(mèng)，但朱依敏主任始終堅(jiān)持，越是自然的越好。輔助生殖技術(shù)并沒有大家想象的那么簡(jiǎn)單，尤其是女方要吃很多苦。

　　朱主任說，面對(duì)不孕的女性，需要先進(jìn)行卵巢評(píng)估，為此，至少要來兩趟醫(yī)院，常規(guī)的檢查項(xiàng)目有抽血、B超，每次來醫(yī)院。順利的話，可以直接進(jìn)入下一步，不順利的話，需要監(jiān)測(cè)排卵，調(diào)理激素水平。

　　第二步，評(píng)估子宮及附件的狀態(tài)。若子宮、輸卵管等有病變，需要進(jìn)一步治療，嚴(yán)重的需要做輸卵管造影。

　　第三步，身體其他機(jī)能的評(píng)估。

　　當(dāng)上面三個(gè)條件都具備了，才能進(jìn)入促排卵、取卵、取精、受精、移植等階段。“據(jù)統(tǒng)計(jì)，43歲以上女性無效周期率（無法順利移植，受孕失敗）高達(dá)81.2%。"

　　“能早點(diǎn)生就早點(diǎn)生，在合適的年齡做合適的事情。"這是朱主任常說的一句話，女性最佳生育年齡是25-30歲。

　　如果暫時(shí)不想生孩子，是否可以在年輕時(shí)考慮冷凍卵子？朱主任說，從科學(xué)角度上來說是可行的，但臨床上因此來做凍卵的并不多。