“在家門口做個(gè)心電圖，竟然查出急性心肌梗死，差點(diǎn)兒小命不保！”想起不久前那場(chǎng)經(jīng)歷，家住濟(jì)南起步區(qū)孫耿街道的張大爺仍然心有余悸。

那天因突發(fā)胸痛張大爺來(lái)到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。值班醫(yī)生迅速完成心電圖檢查，檢查數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)抵達(dá)濟(jì)南市第四人民醫(yī)院遠(yuǎn)程心電診斷中心，不到10分鐘，一份“急性心肌梗死”的診斷報(bào)告便傳回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。情況緊急！濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師陳博立即連線社區(qū)值班醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救。與此同時(shí)市四院派出120急救車火速出發(fā)。

綠色通道迅速將危重患者從基層轉(zhuǎn)運(yùn)到三甲醫(yī)院救治

20分鐘后患者到達(dá)市四院，經(jīng)綠色通道一路到達(dá)導(dǎo)管室接受冠脈介入治療。術(shù)后患者胸痛癥狀迅速緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)……

從“基層初篩”到“遠(yuǎn)程會(huì)診”再到“急診救治”，這場(chǎng)接力救援，恰是濟(jì)南市以“進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級(jí)和城鄉(xiāng)基層下沉，進(jìn)一步推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共享互認(rèn)”為路徑，推行“分布檢查、集中診斷、分級(jí)治療”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源扎根基層的生動(dòng)縮影。

伴隨著分級(jí)診療格局持續(xù)優(yōu)化，在濟(jì)南，“大病不出省、小病在家門”的愿景已然變成了日常。

“小站點(diǎn)”能做“大檢查”：結(jié)果互認(rèn)讓就醫(yī)更便捷

“以前拍個(gè)CT，得坐半個(gè)多小時(shí)公交車去市區(qū)醫(yī)院，而且不會(huì)網(wǎng)上預(yù)約，掛號(hào)也是個(gè)麻煩事兒。現(xiàn)在好了，在街道衛(wèi)生院就能做了。”家住濟(jì)南起步區(qū)大橋街道的王大娘第一次在街道衛(wèi)生院完成了CT檢查，更讓她欣喜的是，診斷報(bào)告還是市里三甲醫(yī)院出具的。

這樣的便利，源于濟(jì)南對(duì)基層醫(yī)療“硬件升級(jí)”與“能力托舉”的雙重發(fā)力。2024年，濟(jì)南市獲批第三批國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市，持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡布局，著力構(gòu)建整合連續(xù)高效的分級(jí)診療新格局。以基層為重點(diǎn)，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動(dòng)，全市696個(gè)村衛(wèi)生室完成“七有四提升”改造——既有觀察診查床、智慧隨訪設(shè)備，也有必要的檢查儀器和遠(yuǎn)程診療終端；同時(shí)，建成社區(qū)醫(yī)院71家、村衛(wèi)生室3379個(gè)、村衛(wèi)生室服務(wù)點(diǎn)990個(gè)，15分鐘健康服務(wù)圈、30分鐘重點(diǎn)疾病救治服務(wù)圈初步形成。

基層有了檢查設(shè)備，更要讓“檢查結(jié)果”快起來(lái)、準(zhǔn)起來(lái)。在市中區(qū)人民醫(yī)院，病理標(biāo)本送檢有了“加速通道”。醫(yī)院?jiǎn)⒂脽o(wú)人機(jī)運(yùn)輸病理標(biāo)本，將原本2小時(shí)的車程縮短至40分鐘，為腫瘤患者診斷爭(zhēng)取了“黃金時(shí)間”。

當(dāng)然，基層的診斷能力同樣不可或缺。被確定為濟(jì)南市首個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)以來(lái)，濟(jì)南市第四人民醫(yī)院針對(duì)基層需求，采用線上線下相結(jié)合的方式，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員開展多輪業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，參訓(xùn)人員達(dá)7000余人次，承接了成員單位40余名醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)；先后派駐32名專家到集團(tuán)內(nèi)各成員單位定期坐診，并積極開展遠(yuǎn)程心電診斷、影像診斷、會(huì)診等服務(wù)，累計(jì)服務(wù)患者超過(guò)3萬(wàn)人次。聚焦兒童專科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，濟(jì)南市兒童醫(yī)院已助力16家醫(yī)院成功創(chuàng)建三乙、二甲，全省83家醫(yī)院順利通過(guò)等級(jí)復(fù)審，69家醫(yī)院開展了標(biāo)準(zhǔn)化兒童呼吸門診，30多家醫(yī)院創(chuàng)新開展了呼吸內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡和外科腔鏡技術(shù)，20多家醫(yī)院打造了耳鼻喉、腦電圖、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等當(dāng)?shù)靥厣珜？疲?43項(xiàng)各級(jí)中心、基地、重點(diǎn)專科獲批。“一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的目標(biāo)得以在濟(jì)南有效實(shí)現(xiàn)。

更讓群眾省心的是“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”。在濟(jì)南市中區(qū)人民醫(yī)院，患者李女士拿著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的血常規(guī)報(bào)告就診，醫(yī)生可直接調(diào)取檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。“不用再抽血檢查，方便了也省錢了。”李女士笑道。“省錢”的不只是李女士，在濟(jì)南市中心醫(yī)院，“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”系統(tǒng)已累計(jì)實(shí)現(xiàn)報(bào)告查詢達(dá)692萬(wàn)余次，有力保障了患者檢驗(yàn)檢查信息的可追溯性；針對(duì)可能存在的可互認(rèn)結(jié)果，成功發(fā)出提醒453萬(wàn)余次，有效提升了醫(yī)生對(duì)互認(rèn)信息的關(guān)注；調(diào)閱相關(guān)報(bào)告及資料達(dá)11萬(wàn)余次，為醫(yī)生綜合判斷提供了充分依據(jù)，其中完成互認(rèn)操作2萬(wàn)余次。

縱觀整個(gè)濟(jì)南，二級(jí)以上公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)429項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)共享，減少重復(fù)檢查42萬(wàn)例，為患者節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用近3500萬(wàn)元。

“大中心”破解“危重難”：集中診斷成效顯著

“患兒腦電圖比較特殊，建議進(jìn)一步做基因檢測(cè)，排查‘天使綜合征’。”在濟(jì)南市兒童醫(yī)院腦電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心，癲癇中心電生理科主任陳葉紅逐幀分析泰安某縣級(jí)醫(yī)院上傳的患兒腦電圖數(shù)據(jù)，并在線解答基層醫(yī)生的疑問(wèn)。

在陳葉紅的耐心指導(dǎo)下，患兒病情得以明朗。“最終確診就是天使綜合征。”陳葉紅介紹，盡管當(dāng)前該疾病無(wú)法治愈，但明確診斷對(duì)于患兒后續(xù)康復(fù)治療是有很大裨益的。

這一幕，恰是濟(jì)南市“集中診斷”效能的具體體現(xiàn)——以省級(jí)、國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心為核心，把優(yōu)質(zhì)專家資源“聚起來(lái)”，再通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)“送出去”，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能享受到頂級(jí)診斷服務(wù)。

濟(jì)南市兒童醫(yī)院腦電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心，專家遠(yuǎn)程會(huì)診

作為省內(nèi)唯一三級(jí)甲等兒童醫(yī)院，濟(jì)南市兒童醫(yī)院已建立起完善的三級(jí)學(xué)科體系，可收治國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心標(biāo)準(zhǔn)中110個(gè)疑難危重病種的109種，外埠患者占比達(dá)61.85%。與此同時(shí)，作為省級(jí)兒童區(qū)域醫(yī)療中心，該院通過(guò)兒童專科聯(lián)盟建設(shè)，構(gòu)建起“省域核心—地市樞紐—區(qū)縣成員”三級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系：其癲癇遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)已連接省內(nèi)外20家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將省級(jí)診斷能力延伸至基層；率先建成的5G急危重癥新生兒（兒童）區(qū)域協(xié)同救治系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“急救醫(yī)院—指揮中心—救護(hù)車”全程實(shí)時(shí)互聯(lián)，年轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒約1000名，轉(zhuǎn)運(yùn)半徑超500公里，輻射山東全省及省外部分地區(qū)，覆蓋160余家醫(yī)療單位。

在神經(jīng)疾病診療領(lǐng)域，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院則成為省內(nèi)外神經(jīng)疾病患者的“救命稻草”。作為山東省首個(gè)神經(jīng)類別國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院與濟(jì)南市中心醫(yī)院共同推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)。這里不僅有宣武醫(yī)院派駐的專家坐診，還組建了神經(jīng)血管、認(rèn)知障礙等臨床專病中心，開展的DBS聯(lián)合腸道菌群移植治療帕金森病、智能程控的閉環(huán)迷走神經(jīng)刺激器治療癲癇、迷走神經(jīng)電刺激治療卒中后遺癥等技術(shù)，均填補(bǔ)了省內(nèi)技術(shù)空白。數(shù)據(jù)顯示，宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院接診的外埠患者占比達(dá)61.29%，四級(jí)手術(shù)占比提升至77.65%，真正實(shí)現(xiàn)了“神經(jīng)重癥不出省”。

日前，該院腦機(jī)接口創(chuàng)新病房揭牌，病房以前沿腦機(jī)接口技術(shù)為核心支撐，聚焦運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)及精神障礙等領(lǐng)域的精準(zhǔn)診療與康復(fù)需求，為患者搭建起“科技賦能生命”的新平臺(tái)。

如今，濟(jì)南已建成中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院2個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，2024年以來(lái)累計(jì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目75項(xiàng)，接收基層進(jìn)修學(xué)員75名，“大中心”的“診療后盾”作用持續(xù)凸顯。

緊密型醫(yī)聯(lián)體上下協(xié)同：分級(jí)治療落地見效

“我父親82歲了，常年患有糖尿病、前列腺增生、尿潴留、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。此前，心臟病復(fù)發(fā)后，在多家醫(yī)院接受治療，但考慮到父親身體狀況，多以保守治療為主。沒(méi)想到在市中區(qū)人民醫(yī)院成功實(shí)施了冠脈介入手術(shù)。”日前，市中區(qū)人民醫(yī)院收到了一封患者家屬的感謝信。

成功為高齡且病情復(fù)雜患者實(shí)施高難度冠脈介入手術(shù)，這是市中區(qū)人民醫(yī)院在復(fù)雜心血管疾病治療領(lǐng)域取得的新突破，也是濟(jì)南緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)碩果之一。

自2014年與山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）建立緊密型醫(yī)聯(lián)體開展合作共建以來(lái)，市中區(qū)人民醫(yī)院陸續(xù)開展了心臟起搏器更換術(shù)、CT引導(dǎo)下肺癌微波消融手術(shù)、床旁氣管切開術(shù)、造影劑血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等多個(gè)院內(nèi)首例手術(shù)，在多個(gè)領(lǐng)域都實(shí)現(xiàn)了從0到1的突破。與此同時(shí)，山東省立醫(yī)院派遣專家通過(guò)“坐診+帶教查房+手術(shù)指導(dǎo)”等方式，為市中區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)出一批能獨(dú)立開展三級(jí)、四級(jí)手術(shù)的本土骨干，讓省級(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)真正“扎根”基層。

市中區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生在山東省立醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下，為患者實(shí)施冠脈介入手術(shù)

如果說(shuō)市中區(qū)人民醫(yī)院的突破是“技術(shù)下沉”的縮影，那濟(jì)南市中心醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)救治泛血管病患者的案例，則展現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體“網(wǎng)格聯(lián)動(dòng)”的高效。家住高新區(qū)瀚裕華園社區(qū)的81歲李大媽，有高血壓、糖尿病病史，因雙下肢水腫難以行走，抱著“試試看”的心態(tài)參加了社區(qū)聯(lián)合中心醫(yī)院開展的免費(fèi)泛血管疾病篩查活動(dòng)。

身高、體重、血壓、血糖、頸動(dòng)脈超聲、眼底照相…… 一系列檢查數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至濟(jì)南市中心醫(yī)院泛血管疾病管理中心。系統(tǒng)分析顯示，李大媽是泛血管疾病高危患者，伴有高鉀血癥，這種情況不及時(shí)治療，存在心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院與社區(qū)立即聯(lián)動(dòng)，李大媽經(jīng)綠色通道順利入住市中心醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)二科病房，接受治療。5天后水腫消退，各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。

當(dāng)然，這并非個(gè)例。作為全國(guó)首批泛血管疾病綜合管理示范單位，濟(jì)南市中心醫(yī)院依托泛血管疾病專科聯(lián)盟，以“社區(qū)篩查+三甲診療”模式覆蓋，覆蓋高新區(qū)30余個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），通過(guò)信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“免費(fèi)篩查—自動(dòng)分層—人工智能隨訪—綠色通道轉(zhuǎn)診”閉環(huán)。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建起“三甲醫(yī)生團(tuán)隊(duì)流動(dòng)閉環(huán)式全程管理”的泛血管疾病管理新模式，真正將對(duì)泛血管疾病患者“防、篩、診、治、康”的分級(jí)診療落到實(shí)處。正如該院黨委書記蘇國(guó)海所說(shuō)：“我們要把整個(gè)血管疾病條鏈管起來(lái)，讓每個(gè)患者都有人管、管得好，這就是醫(yī)聯(lián)體‘防大病、管慢病’的價(jià)值。”

這樣的協(xié)同場(chǎng)景，在濟(jì)南隨處可見：臨沂一23周早產(chǎn)兒嚴(yán)重感染、血小板持續(xù)下降，濟(jì)南市兒童醫(yī)院迅速啟動(dòng)5G轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，及時(shí)將患兒接到濟(jì)南，轉(zhuǎn)運(yùn)途中專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)、密切關(guān)注患兒生命體征；濟(jì)南市第四人民醫(yī)院的緊密型醫(yī)療集團(tuán)，通過(guò)“專家下沉+遠(yuǎn)程診療+線上線下培訓(xùn)”等方式，讓天橋區(qū)、起步區(qū)的居民在社區(qū)就能享受到優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)……

濟(jì)南市第四人民醫(yī)院骨科醫(yī)生韓建龍?jiān)诨鶎幼�診

如今，濟(jì)南的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)已形成全域覆蓋格局：6個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程協(xié)作與檢查互認(rèn)全覆蓋，9個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體通過(guò)智慧監(jiān)管平臺(tái)實(shí)現(xiàn)中心藥房縣域全覆蓋；泛血管病、婦幼、兒童、口腔專科等20個(gè)“濟(jì)南都市圈”專科聯(lián)盟貫通省域資源，“心電一張網(wǎng)”覆蓋15個(gè)區(qū)縣，115個(gè)急救站點(diǎn)覆蓋城市遠(yuǎn)郊與偏遠(yuǎn)山區(qū)……

“未來(lái)，我們將持續(xù)錨定‘大病不出省、一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決’的目標(biāo)，以國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為龍頭，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，持續(xù)深化‘分布檢查、集中診斷、分級(jí)治療’模式，推動(dòng)醫(yī)療資源與工作重心的‘雙下沉’，讓群眾‘少跑腿、看好病、更省心’成為常態(tài)。”濟(jì)南市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任牟鑫如是說(shuō)。

分布檢查、集中診斷、分級(jí)治療，濟(jì)南正用扎實(shí)而鮮活的實(shí)踐，破解群眾看病就醫(yī)的民生難題，把“省心”的便利、“安心”的保障送到群眾家門口。（來(lái)源：濟(jì)南市衛(wèi)健委）