12月17日舉行的“2017中國家庭醫生論壇”提供的數據顯示，截至今年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。

　　5億人擁有家庭醫生確實是官方數據，可這個數據和民眾感受又確實有著巨大的差距。為什么？據《財經》報道，在“2017年簽約覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約率60%以上”的目標下，任務層層分解下壓甚至加碼，壓在了基層醫療工作者身上。可任務本身就不符合現實情況。報道中稱，北京市朝陽區一家衛生站，簽約家庭醫生的任務與實際家庭醫生比例為4000：1，而簽約率達不到就要扣錢。所以，在代簽約和只簽約不服務成為常態，造成了數據捷報頻傳的同時，大量“空殼”家庭醫生出現。

　　“小病在社區，大病跑三甲”的家庭醫生制度如果能實現，可以說是一石三鳥的好事。然而，這樣的美好愿景在變成現實的途中卻遭遇了困境。首先，是人才供給缺口極大。若要實現2020年每萬名城鄉居民有2名至3名合格全科醫生的目標，中國至少需要28萬到42萬名全科醫生。而一名專業全科醫生需要至少5年本科以上醫學專業的學習，3年全科醫生規范化培訓，也就是整整8年。按照目前的醫生供給，很難達到上述目標。而且優秀的全科醫生主要集中在三甲醫院，所以，基層家庭醫生面臨的是絕對數量和相對數量的雙重緊缺。

　　其次，在供給緊缺的基礎上，社區醫院的醫療水平依然沒有達到家庭醫生應有的標準。家庭醫生必須是全科醫生，對專業性和臨床經驗的要求很高。可好的醫學生都主要被三甲醫院吸收，社區醫院里的醫生資質相對一般，又因沒什么病人而缺乏臨床經驗，如此導致惡性循環。靠給家庭醫生補貼并不能改變社區醫院缺乏好醫生的現實，況且目前的補貼還算在公共衛生補助里的，沒有額外補助。

　　如何打破家庭醫生制度的推進困境？不妨參照一些成功的先例。在很多國家和地區，家庭醫生都是比較成熟的基層就診制度，雖然基本都是自下而上由私人診所自發組成的，但中國這樣由政府主導自上而下地推進也可以借鑒。

　　醫生自由執業和放開診所牌照是基礎。解決私人診所的牌照和醫保這兩道門檻，將這一環節放開，才能讓專業的醫生有可能脫離公立體系，成為家庭醫生。同時，將醫療監管做好，醫生執業資格和醫療事故認定都不再只是與醫院綁定。目前的醫療監管還不完善，太依賴醫院體系，如果不能保證就醫安全，就不能建立起靠譜的分級診療制度。以嚴密監管保證就醫安全，以市場競爭保持家庭醫生水準，才是家庭醫生制度的出路。

　　此外，在醫生的報酬方面，整個醫療體系的收入結構都有待改革。目前，診金依然是紙上談兵，醫生只能靠以藥養醫才能獲得體面收入，而這對于整個醫療體系大為不利，也阻礙了家庭醫生制度的發展。英國的家庭醫生制度非常成熟，所有患者除了急診都必須到簽約的全科家庭醫生處就診。家庭醫生認為有必要轉診才到醫院就診，而每一個人在家庭醫生處注冊，醫生就會獲得84英鎊的國家補貼，另外慢性病患者的數量和管理質量評分都會影響他們的收入。醫生有了與能力和責任匹配的收入，才有更健康的醫療環境，才有更多好醫生有成為家庭醫生的動力。

　　按照目前的家庭醫生制度發展情況，到2020年，數據目標也許可以達到，可實際效果卻達不到。眼下，與其追求數字，不如將腳步放慢，從全科醫生培養、醫生自由執業、放開診所牌照、提升醫療監管水平的方向做起，一個個地努力完善，一步步實現中國的家庭醫生制度。