李琭璐

　　近日,甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委公示了1973名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試合格者的名單。這表明這1973名鄉(xiāng)村醫(yī)生很快會(huì)拿到醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證,擺脫長期以來“非法行醫(yī)”的尷尬身份。據(jù)悉,為了貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳和甘肅省加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)等精神,2016年10月,甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委組織全省4983名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試,共有1973名鄉(xiāng)村醫(yī)生考試合格。在全國率先開啟了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試、注冊、頒證等職業(yè)化之路的先河。

　　近年來,鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高,服務(wù)條件顯著改善,農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。但是,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié),難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的問題日益突出,主要集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇、養(yǎng)老保障、后繼乏人等方面。

　　隨著醫(yī)改在基層的逐步發(fā)力,針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份待遇及執(zhí)業(yè)條件等,國家雖出臺(tái)了諸多具體扶持措施,然而,村醫(yī)這個(gè)龐大群體,大多仍是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中的編外人士。何時(shí)能夠明確身份?如何改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及職業(yè)條件?如何完善基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力?——這些都與我國三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”安全息息相關(guān)。

　　身份的尷尬,正是導(dǎo)致村醫(yī)諸多現(xiàn)實(shí)困境的根本。2016年“兩會(huì)”期間,全國人大代表馬文芳曾告訴筆者,“村醫(yī)最難的是待遇和養(yǎng)老。”他說,當(dāng)醫(yī)生48年,退休前每月能拿700元公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼。可滿65歲退下來后,每月就只能領(lǐng)300元補(bǔ)助了。北京師范大學(xué)中國醫(yī)療衛(wèi)生政策研究院“農(nóng)村衛(wèi)生人力資源課題組”的調(diào)查發(fā)現(xiàn),曾經(jīng)備受尊敬的“赤腳醫(yī)生”已然今非昔比,其現(xiàn)狀令人堪憂。當(dāng)年的“赤腳醫(yī)生”實(shí)行工分制,在村中備受尊崇,是鄉(xiāng)村社會(huì)中的權(quán)威角色。此后,隨著農(nóng)村合作社體制的逐步解體,1985年“赤腳醫(yī)生”正式改稱為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”,不再拿工分而是靠看病賺錢。

　　然而近幾年,國家新一輪醫(yī)改實(shí)施,很多村醫(yī)卻感覺自己受到了冷落,越來越多的年輕村醫(yī)選擇了離開,留守的多是老村醫(yī)。工作強(qiáng)度大,待遇較低,養(yǎng)老無保障,含金量低且沒有吸引力,這觸動(dòng)了太多村醫(yī)的內(nèi)心之痛——“經(jīng)常頂著月亮數(shù)星星”“50歲是村里最年輕的村醫(yī)”“最少單程7公里,最遠(yuǎn)來回要跑20多公里”,“當(dāng)村醫(yī)還不如村民打工掙錢多”,幾年前,馬文芳曾跑了3省18縣,調(diào)查了100名鄉(xiāng)村醫(yī)生,這些人平均年齡高達(dá)63歲,行醫(yī)時(shí)間長達(dá)43.6年。而在可預(yù)見的未來,農(nóng)村的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求還會(huì)不斷增長,甚至要往全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、“私人訂制”的精細(xì)化方向發(fā)展,即便讓這批老村醫(yī)“超期服役”,也面臨知識(shí)結(jié)構(gòu)和管理模式的新挑戰(zhàn),況且,老村醫(yī)也都到了體弱多病,難以負(fù)荷高強(qiáng)度診療任務(wù)的年紀(jì)。

　　我國現(xiàn)有超過125萬鄉(xiāng)村醫(yī)生,其中不少是上個(gè)世紀(jì)70年代從醫(yī)的赤腳醫(yī)生,他們都已經(jīng)在65歲以上。村醫(yī)原則上按照每千名服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備,全國還有很大的缺口。解決其身份待遇、提高工資水平,讓老村醫(yī)老有所依、讓年輕村醫(yī)留得住,是保證農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生水平穩(wěn)步提升的重要保證,鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂如果不解決,后繼乏人的狀況可能就很難改觀。

　　據(jù)有關(guān)資料顯示,類似窘境不是我國獨(dú)有,即使在發(fā)達(dá)國家,邊遠(yuǎn)、偏僻農(nóng)村地區(qū)也難留住村醫(yī)。國際上經(jīng)常采取“巡回式”辦法,培育支援式、派出式的村醫(yī),只要保障村民對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可獲得性即可。

　　不過,即使采取了輪換式、支援式,也需要變換對(duì)村醫(yī)的激勵(lì)方式。譬如據(jù)有些媒體報(bào)道,重慶榮昌就用“計(jì)工分”辦法,獎(jiǎng)勵(lì)村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),一些退出村醫(yī)隊(duì)伍的老村醫(yī)還想重當(dāng)村醫(yī),半夜村醫(yī)也愿去村民家里隨訪。榮昌借此提高村醫(yī)準(zhǔn)入門檻,擁有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)大量增加。

　　一直以來,鄉(xiāng)村醫(yī)生被大眾貼上了“默默付出幾十年”“堅(jiān)守崗位不動(dòng)搖”“任勞任怨毫無保留”的標(biāo)簽。奉獻(xiàn)精神必須有,但更要在制度上理順,正如文章伊始甘肅省率先做出的舉措一樣,只有讓村醫(yī)回歸價(jià)值軌道,順利地、規(guī)范地實(shí)現(xiàn)職業(yè)化轉(zhuǎn)變,才能找到“明天誰給鄉(xiāng)親們看病”的正解。