它關(guān)乎小康，牽動萬千百姓；它復(fù)雜敏感，涉及多個層面——上大下小的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置，和上小下大的群眾就醫(yī)需求，怎么平衡？

　　在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的探索之路上，一種“浙江解法”寫下濃重一筆。近日，全省首個高水平醫(yī)療聯(lián)合體改革示范區(qū)項(xiàng)目落戶衢州，當(dāng)?shù)匕傩詹怀隹h鄉(xiāng)，便能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這是浙江醫(yī)改質(zhì)的飛越，是“雙下沉、兩提升”工作的縱向延伸。

　　黨的十八大以來，在“辦實(shí)一件事，贏得萬人心”的思考中，浙江以“八八戰(zhàn)略”為總綱，在實(shí)現(xiàn)以藥品零差率為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院改革全覆蓋的基礎(chǔ)上，作出“雙下沉、兩提升”的重大決策。

　　回望來路，“雙下沉、兩提升”，提升了基層百姓的幸福感，提振了“沒有全民健康，就沒有全面小康”的自信心，創(chuàng)造出了中國特色社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浙江樣板。

　　放眼浙江，“雙下沉、兩提升”，正勾勒出一條條穩(wěn)步上升的民生曲線。

　　持續(xù)下沉

　　萬千百姓的幸福線

　　如何讓基層百姓不再為了手術(shù)、復(fù)診來回奔波？針對這樣的“痛點(diǎn)”，在浙江，數(shù)以千計的醫(yī)學(xué)人才沉入基層，一座座城市醫(yī)院帶動縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級，消除了萬千百姓“看病難”的心病。

　　今年春天，淳安“輪椅女孩”汪凌瑩一家終于不再輾轉(zhuǎn)各地。

　　就在家門口，浙江省人民醫(yī)院“下沉”至淳安縣第一人民醫(yī)院的骨科專家組，對她的先天性脆骨病進(jìn)行會診，三天之內(nèi)，順利將她轉(zhuǎn)診至省人民醫(yī)院，并如期接受手術(shù)。

　　很快，這一暖心故事傳遍網(wǎng)絡(luò)。在這背后，一張?zhí)嵘�百姓幸福感的“惠民之網(wǎng)”已經(jīng)鋪遍浙江各地。

　　過去一年，共有來自省市級三甲醫(yī)院的7696名專家下沉至全省各地，每家縣級醫(yī)院平均有10名左右城市醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員常年坐診。

　　每周，一輛輛載著專家、奔赴基層的長途大巴車成為各家省級醫(yī)院的一道風(fēng)景線。近年來，這些車輛帶來的不只繼續(xù)下沉的醫(yī)務(wù)人員。

　　在基層，完成一臺冠狀動脈造影術(shù)需要多久？“15分鐘。”浙江醫(yī)院院長助理、心血管內(nèi)科主任唐禮江告訴記者。去年底，一臺價值700萬元的進(jìn)口數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)入駐浙江醫(yī)院平湖分院，當(dāng)?shù)鼗颊摺白悴怀隹h”便能享受頂級醫(yī)療服務(wù)。

　　在基層，“高精尖”的微創(chuàng)手術(shù)能夠占比多少？“80%。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科副主任馬亮自信滿滿地說。在對邵逸夫醫(yī)院武義分院幫扶過程中，醫(yī)院首創(chuàng)骨干醫(yī)師“導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式，如今，醫(yī)院泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)比例達(dá)80%。

　　目前，15家省級三級甲等醫(yī)院、39家市級三級醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)對全省縣（市、區(qū)）全覆蓋；8家省級醫(yī)院利用3.05億元自有存量資金與縣級醫(yī)院共建12個專科（專病）中心。

　　“沉”下來的人員、資金、資源和技術(shù)，最終勾勒出一條讓老百姓省心、省力、省錢的幸福之線——目前，全省87%縣市的縣域內(nèi)就診率超過80%。通過“雙下沉”工作的全面實(shí)施，這一比例正在向90%邁進(jìn)。

　　分級診療

　　爭分奪秒的生命線

　　這是一場72小時的生死較量。

　　去年2月16日，浦江縣大畈鄉(xiāng)建光村的3名孩子離家外出玩耍后失聯(lián)，牽動著社會各界的心。19日，3名孩子被找到，隨即被送往浦江縣人民醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院浦江分院）。浙大一院的12位專家趕赴浦江會診，除其中一名癥狀較重的男孩被轉(zhuǎn)至浙大一院ICU外，其余兩名兒童都在浦江當(dāng)?shù)亟邮苤委煛?/p>

　　“雙下沉、兩提升”工作的最終指向是什么？是分級診療，是“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出市縣”的愿景。

　　這是一條上升的曲線——去年，全省11個市全部納入國家分級診療試點(diǎn)城市，試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2016年門診量較上年同期增長6.34%。

　　這是一條放緩的曲線——近年，省市級三甲醫(yī)院服務(wù)人次呈現(xiàn)增長放緩趨勢，有的甚至出現(xiàn)負(fù)增長，平均下降1個百分點(diǎn)。

　　一升一緩的兩種格局，是“雙下沉、兩提升”在醫(yī)改深水區(qū)蹚出的一條有特色、有影響、可借鑒、可推廣的新路子。這條路，為多元化探索分級診療夯實(shí)了基礎(chǔ)。

　　在仙居，“省立同德醫(yī)院疑難病例網(wǎng)絡(luò)會診中心”落戶仙居縣中醫(yī)院，全新的“云下沉”模式，打破空間限制，預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程示教研討等工作都通過飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)，“沉”在了當(dāng)?shù)亍?/p>

　　在寧海，已有50名浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的專家相繼下沉至寧海婦幼保健院，試管嬰兒的前期檢查與治療被留在當(dāng)?shù)亍��?shù)以百計家庭得以受益，免除舟車勞頓。

　　如何穩(wěn)固分級診療模式？如何讓“雙下沉、兩提升”從“輸血”邁向“輸血”和“造血”并重？這其中，人才成為關(guān)鍵詞。

　　2013年開始，杭州某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生曾紅萍有了一位來自杭州市第一人民醫(yī)院的專家級導(dǎo)師。3年來，她每隔兩周就跟著導(dǎo)師查房、門診，這種“零距離”的培養(yǎng)讓她的業(yè)務(wù)水平快速提升。

　　在浙江，省級專家在基層醫(yī)院的傳、幫、帶，找準(zhǔn)了一個支點(diǎn)，撬動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。去年，15家省級醫(yī)院共下沉副高以上專家1627人次。

　　目前，全省每年定向培養(yǎng)本地戶籍基層衛(wèi)生人才1500名左右。2013年至2015年3年間，全省已招聘萬余名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作，未來3年，還將繼續(xù)實(shí)施萬名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生招聘計劃。

　　人才“請進(jìn)來、送出去”，鋪設(shè)了條條聯(lián)動省市縣鄉(xiāng)、爭分奪秒的生命線，提升了基層醫(yī)院的服務(wù)能力。

　　長效機(jī)制

　　醫(yī)療改革的延長線

　　2016年12月，中辦、國辦將浙江的“雙下沉、兩提升”工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例向全國推廣。

　　一路探索，浙江謹(jǐn)記“人要繼續(xù)下、面要繼續(xù)推、機(jī)制要建立起來”的要求，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革撕開了一道口子。

　　患者滿意度從86.4%提升至93.8%！這是長興縣交出的一份緩解“看病難”成績單——作為全省綜合醫(yī)改的先行先試縣，近三年，長興縣先后投入7億多元完善基礎(chǔ)設(shè)施，4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲評“全國滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

　　住院床位從40張增加到96張！這是臺州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院交出的基礎(chǔ)設(shè)施改造成績單——自啟動“雙下沉、兩提升”工作以來，衛(wèi)生院先后投入300余萬元進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造，直接造福周邊3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的11萬人口。

　　4年多來，“雙下沉、兩提升”經(jīng)過“試點(diǎn)先行、穩(wěn)步展開、全面推進(jìn)”三個階段的努力，已經(jīng)逐步把城市醫(yī)院的人、財、物“沉”入最基層、最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　去年，省級醫(yī)院托管的47家縣級醫(yī)院與296家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)療合作，探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化下沉50%以上的目標(biāo)，也實(shí)現(xiàn)了“兩個全覆蓋”——省級醫(yī)院資源下沉對26個原欠發(fā)達(dá)縣的全覆蓋；城市三級醫(yī)院資源下沉對縣（市、區(qū)）的全覆蓋。

　　因?yàn)橛辛诉@“兩個全覆蓋”，“雙下沉、兩提升”工作深入浙江大地，惠及山區(qū)、海島，描繪出了一條構(gòu)建長效機(jī)制的延長線。

　　這是看得見的改變——合作辦醫(yī)縣級醫(yī)院的Ⅲ類以上手術(shù)從2013年的平均1432臺次增加到2016年的平均2043臺次，增幅達(dá)42.67%。

　　這是從無到有的突破——合作辦醫(yī)縣級醫(yī)院的微創(chuàng)手術(shù)從幾乎未開展到全面開展，2016年達(dá)4.6萬例。

　　幸福線、生命線、延長線，三條線凝聚成一種力量，交出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“浙江答卷”；積淀了“一張藍(lán)圖繪到底，一以貫之抓落實(shí)”的堅持；描繪了“全面建成衛(wèi)生強(qiáng)省、全力打造健康浙江”的美好明天。（浙江在線記者 陳寧）