原標(biāo)題：三級(jí)醫(yī)院總門急診量減15%

在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很多老年患者在診室外有序候診。北京日?qǐng)?bào)記者方非 攝

　　8日，北京市醫(yī)改新政實(shí)施剛好“滿月”。根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委公布的最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：本市三級(jí)醫(yī)院總門急診量減少15.1%；副主任及以上號(hào)別就診人次為208.2萬(wàn)，減少15.9%，看專家難的問(wèn)題有緩解傾向。

　　連日來(lái)，記者深入本市多家醫(yī)院采訪后發(fā)現(xiàn)，本市大醫(yī)院門診量普遍下降，一些醫(yī)院專家號(hào)不僅相對(duì)好掛了，專家接診疾病的“含金量”也提高了。與此同時(shí)，不少常見(jiàn)病、慢性病患者開(kāi)始轉(zhuǎn)投社區(qū)醫(yī)院，一些離家近、環(huán)境好的基層社區(qū)醫(yī)院逐漸得到更多患者的信任。

　　醫(yī)改 新變化

　　陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)節(jié)約藥費(fèi)約4.2億元

　　根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近一個(gè)月以來(lái)，北京市藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)累積訂購(gòu)金額51億元，累積節(jié)約藥品費(fèi)用約4.2億元，節(jié)省幅度達(dá)8.2%，藥品配送企業(yè)收到訂單數(shù)106萬(wàn)條，響應(yīng)積極，供貨正常。

　　另外，北京市的藥品費(fèi)用和藥費(fèi)占比實(shí)現(xiàn)了雙下降。數(shù)據(jù)顯示：4月8日至5月5日，北京市三級(jí)醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)與今年3月相比（下同）減少9.6%，住院例均費(fèi)用減少4.1%，住院例均藥費(fèi)減少17.7%；二級(jí)醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)減少14.8%，住院例均費(fèi)用減少14.1%，住院例均藥費(fèi)減少24.0%。

　　CT、核磁檢查工作量與今年改革前相比增加了5.5%和20.1%，費(fèi)用減少了45.5%和24.4%，共節(jié)省費(fèi)用1.1億元。

　　三甲醫(yī)院門診量降幅明顯

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改后，本市不少三甲醫(yī)院門急診量下降都比較明顯。居民付女士家住豐臺(tái)區(qū)，她在接受采訪時(shí)表示，“我今年65歲，又是醫(yī)保患者，在社區(qū)掛號(hào)還能免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，平時(shí)有點(diǎn)小病就不往大醫(yī)院湊了。”

　　“我們醫(yī)院門診量有一個(gè)比較顯著的下降，大約在15%左右。特別是普通號(hào)下降更明顯。”宣武醫(yī)院吳英鋒副院長(zhǎng)透露，很明顯有些單純開(kāi)藥的患者主動(dòng)選擇了去社區(qū)。在宣武醫(yī)院，專家號(hào)下降倒不是特別明顯，目前來(lái)看，副主任、主任和知名專家這三類專家號(hào)，整體下降了不到1個(gè)百分點(diǎn)。他分析，這可能跟宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等全國(guó)知名的專業(yè)有一定關(guān)系。

　　市衛(wèi)計(jì)委公布的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，醫(yī)改啟動(dòng)近一個(gè)月的時(shí)間，三級(jí)醫(yī)院總門急診量減少15.1%，二級(jí)醫(yī)院總門急診量減少7.2%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量增加3.4%。相關(guān)負(fù)責(zé)人分析，當(dāng)前一些普通病常見(jiàn)病逐步分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)有所松動(dòng)。

　　大醫(yī)院接“疑難雜癥”比例提高

　　近一個(gè)月以來(lái)，本市監(jiān)測(cè)單位普通號(hào)就診人次為855.5萬(wàn)，減少11.9%；副主任及以上號(hào)別就診人次為208.2萬(wàn)，減少15.9%。看專家難的問(wèn)題有緩解傾向。

　　記者采訪中發(fā)現(xiàn)，不少大醫(yī)院專家接診病情相對(duì)復(fù)雜的患者的比例提高了。北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師牟向東就是其中一個(gè)。

　　他分析，那些病情相對(duì)簡(jiǎn)單的患者就分流到普通門診或社區(qū)醫(yī)院了，副高或正高級(jí)別醫(yī)生接診疾病復(fù)雜程度更高了，換句話說(shuō)，就是專家接診的“含金量”更高了。

　　“從優(yōu)化醫(yī)療資源配置角度看，我們更希望能接診一些普通醫(yī)院看不了的病例。”北大醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師趙作濤擅長(zhǎng)蕁麻疹、濕疹等疾病，目前國(guó)內(nèi)專注這一領(lǐng)域疾病的專家非常少。在微信預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，他的號(hào)每次上線，幾乎一分鐘就被搶光了。趙大夫直言，“患者掛我的號(hào)如果只用來(lái)開(kāi)藥，真的太浪費(fèi)了。現(xiàn)在這個(gè)變化趨勢(shì)，也是醫(yī)生希望看到的。”

　　常見(jiàn)病患者更多選擇社區(qū)醫(yī)院

　　醫(yī)改實(shí)施后，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、2個(gè)月長(zhǎng)處方以及缺藥登記等便民優(yōu)惠政策的助推下，患有常見(jiàn)病等病癥的患者開(kāi)始更多選擇基層社區(qū)醫(yī)院。

　　上周四，在薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，馬大爺帶著76歲的老伴兒謝大媽來(lái)看腿疼，老人連續(xù)疼了幾十天，最近已經(jīng)有點(diǎn)走不了路了。接診的社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查后，建議老人去醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的北醫(yī)三院做進(jìn)一步檢查。當(dāng)天就幫老人約上了北醫(yī)三院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。

　　“還是個(gè)副主任醫(yī)師的專家號(hào)呢。”馬大爺從社區(qū)醫(yī)院掛號(hào)窗口接過(guò)雙向轉(zhuǎn)診單，上面詳細(xì)記錄著對(duì)患者的初步診斷、既往病史等。

　　薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉雷介紹，醫(yī)改政策實(shí)施近一個(gè)月來(lái)，該中心門急診人次同比增長(zhǎng)4%，藥占比同比下降6.5%。同時(shí)，中心積極擴(kuò)充藥品目錄，對(duì)接醫(yī)聯(lián)體藥品目錄。藥品由原來(lái)的520種擴(kuò)充至620種，有135種藥品實(shí)現(xiàn)降價(jià)。

　　據(jù)市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，北京市一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量增加3.4%，越來(lái)越多的常見(jiàn)病、慢性病患者開(kāi)始下沉至社區(qū)。本市基層衛(wèi)生服務(wù)的作用正在逐步發(fā)揮，分級(jí)診療制度正日趨成熟。

　　醫(yī)改 新問(wèn)題

　　大醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)藥手緊了？

　　“醫(yī)改后，明顯感覺(jué)醫(yī)生開(kāi)藥手緊了。”家長(zhǎng)袁女士接受采訪時(shí)表示，前陣子她兒子感冒去北京市一家三甲醫(yī)院看病，醫(yī)生只給開(kāi)了小兒柴桂退熱顆粒一種藥。期間，袁女士提出兒子每次感冒后期都會(huì)咳嗽，想讓醫(yī)生多給開(kāi)個(gè)咳嗽藥備著，可醫(yī)生說(shuō)什么也不肯，讓孩子咳嗽了再來(lái)看。

　　“最近明顯感覺(jué)大醫(yī)院開(kāi)藥少了，這么一來(lái)，我們不就總得來(lái)掛號(hào)了嗎？”一位患者透露，“不光是多交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的問(wèn)題，還有我們來(lái)回路上的路費(fèi)和時(shí)間成本呢。”

　　針對(duì)這一現(xiàn)象，北京市醫(yī)管局總藥師劉麗宏表示，造成感冒的原因有很多種，而患者預(yù)期的這種咳嗽，有的是寒性咳嗽，有的則是熱性咳嗽，從中醫(yī)理論來(lái)講，是需要辨證施治的，上次吃的藥，這一次也未必就合適。患者應(yīng)該去看醫(yī)生，而不是自己隨便開(kāi)藥。尤其是老人和孩子，提前存藥的習(xí)慣不可取。她表示，醫(yī)改后，醫(yī)生不會(huì)因?yàn)榭刂拼筇幏剑�就“惜”藥，而是努力避免濫用藥物。

　　“從我們醫(yī)生角度而言，政策無(wú)論怎么改，病人該用什么藥就得用什么藥。”同樣的，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師牟向東也表示，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的病情開(kāi)藥，絕對(duì)不會(huì)因醫(yī)療政策的變化而調(diào)整治療方案。“總體來(lái)說(shuō)，我們開(kāi)藥的原則是讓患者花費(fèi)最少、治療效果最佳。”

　　仍有患者為社區(qū)醫(yī)院缺藥問(wèn)題困擾

　　這次醫(yī)改中，北京市社區(qū)醫(yī)院也擁有了和大醫(yī)院一樣的藥品目錄，不少社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品都增加了不少，基本能滿足社區(qū)居民的用藥需求。但記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，仍有些患者選擇去大醫(yī)院開(kāi)藥。

　　在北京大學(xué)第一醫(yī)院，81歲的孔大爺剛剛在取藥窗口取完藥。孔大爺患有心臟病、高血壓，已先后下了6個(gè)心臟支架了。孔大爺向記者道出了自己不去社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥的難處。“平時(shí)有個(gè)咳嗽感冒我都會(huì)去社區(qū)，但看心臟病他們還不行，尤其是社區(qū)現(xiàn)在還缺藥，我這邊就差三四種藥呢。”說(shuō)著，孔大爺從包里掏出剛開(kāi)的幾種藥，萬(wàn)爽力片（鹽酸曲美他嗪片）、依姆多（單硝酸異山梨酯緩釋片）、補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀緩釋片），“這幾種藥，社區(qū)都沒(méi)有。醫(yī)改后我跑去看了好幾趟了，否則這次也不會(huì)往大醫(yī)院跑了。”

　　醫(yī)改后，市衛(wèi)計(jì)委要求社區(qū)機(jī)構(gòu)建立用藥缺貨登記制度，對(duì)患者反映的品種進(jìn)行登記，并根據(jù)登記情況調(diào)整藥品采購(gòu)品種，方便群眾。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些社區(qū)的確也面臨著各種供藥難題，比如有的疾病超出了社區(qū)醫(yī)生診斷的范圍，那么相應(yīng)的藥品也就難以列入社區(qū)藥品目錄。還有一種情況是，同一種藥，可能會(huì)有不同的生產(chǎn)廠家和劑型，那么往往會(huì)出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院藥品目錄里的藥，恰好不是患者想要的那個(gè)廠家的產(chǎn)品。“這種時(shí)候，雖然藥效是一樣的，但一些患者可能并不接受。”一位社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人無(wú)奈地表示，“患者的個(gè)性化需求很多，要做到人人滿意也很不容易。”（北京日?qǐng)?bào)記者劉歡）